胸部損傷在各類(lèi)傷殘鑒定的案例中十分常見(jiàn),其中以肋骨骨折的案例最為多見(jiàn)。由于造成肋骨骨折的原因多種多樣（如斗毆、交通事故等等)且由于肋骨骨折的損害還可并發(fā)肺部、肝、脾、心臟等人體重要臟器的損害等等的因素,給傷殘鑒定增添了不少的難度。而在對肋骨骨折進(jìn)行傷殘鑒定時(shí),一般通過(guò)x線(xiàn)檢查及被鑒定人的綜合臨床表現來(lái)進(jìn)行確診,但通過(guò)這種方法有時(shí)也不能對被鑒定人做出明確的鑒定。究其原因,大多是由于部分的骨折發(fā)生在肋軟骨處,而肋軟骨在x線(xiàn)下的顯影不明確,或是由于肋骨骨折繼發(fā)了人體內的組織器官的損害等等而導致了不能給出明確的鑒定結論。因此,在對被鑒定人進(jìn)行傷殘鑒定時(shí)一定要結合x線(xiàn)、B超、CT檢查及其他并發(fā)癥的檢查的結果作為鑒定的依據。
本文結合75例肋骨骨折的案例,對其傷殘鑒定中所遇到的問(wèn)題及困難進(jìn)行了機體的分析和探討,現報告如下.
一、資料與方法
(一)一般資料
本文中的75例肋骨骨折傷殘鑒定案例均來(lái)源于太原市婁煩縣公安局刑警大隊、技術(shù)中隊的鑒定檔案及材料,各案例均有檢案記錄。
(二)傷殘鑒定標準
符合我國司法部司法鑒定中心2003年頒布的《法醫學(xué)人體傷殘檢驗規范》中對胸部損傷的鑒定標準。
(三)方法
采用回顧性分析法,系統的回顧了75例案例中被鑒定人的傷殘鑒定檔案,詳細統計了本文所有案例中被鑒定人的年齡﹑性別、肋骨骨折的原因及傷殘鑒定的結果等。
(四)統計學(xué)處理
采用SPSS 13.0統計軟件進(jìn)行統計學(xué)分析,計量資料正態(tài)分布數據用均數±標準差描述,采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
(一)一般情況
在本文收集的75例案例中,男性53例,女性22例,男女比例為2.41: 1:其中年齡最小的11歲，最大的70歲，平均年齡為2519.5歲。傷害案件60例,意外事故及其他事故15例。
(二)75例被鑒定人的年齡及性別分布情況
本文中,根據統計得出,被鑒定人以青中年男性居多。
(三)肋骨骨折的部位及數目
在本文60例傷害案件中,以左側肋骨骨折最為多見(jiàn)。其中左側肋骨骨折41例,右側肋骨骨折10例,雙側肋骨骨折9例。在15例意外事故及其他事故中,左側肋骨骨折3例,右側肋骨骨折4例,雙側肋骨骨折8例。其中以交通事故及老年人意外事故居多。
(四)骨折原因及并發(fā)癥
本文60例傷害案件中，遭受拳擊致肋骨骨折的38例，占63%;遭受腳踢15例,占25%;遭受鈍器致骨折7例占11%; 15例意外事故中，交通事故7例,占46%;其他意外事故8例,占54%;其中并發(fā)呼吸困難25例、氣胸4例、血胸6例。
(五)傷殘鑒定結果
在本文75例案件中,肋骨骨折伴呼吸困難鑒定為重傷的15例，占20%;肋骨骨折伴血、氣胸鑒定為重傷的8例,占10%;多肋骨骨折伴其他并發(fā)癥鑒定為重傷的1例;鑒定為輕傷、輕微傷的51例,占68%。
三、討論
肋骨骨折的法醫學(xué)鑒定要點(diǎn)
(一)男性明顯多于女性
在本文的案例中,男性肋骨骨折的發(fā)生率明顯高于女性;在不同年齡階段中,不論男妁以210歲這兩個(gè)年齡段居多(且男性多于女性)。從本文的數據不難發(fā)現，發(fā)生斗股者致肋骨骨折的多數是男性并以中青年最為多見(jiàn)。這也符合社會(huì )上犯罪的規律[4].從致傷物來(lái)看遭拳擊而致肋骨骨折占首位,因為在許多的因打架斗毆致肋骨骨折的案例中，雙方所發(fā)生的暴力沖突往往是突然的，因此拳頭自然成為了導致肋骨骨折最多的致傷物。其它致傷物如腳踢、鈍器等致傷物居次,這說(shuō)明在多數傷殘鑒定案例中遇到的肋骨骨折主要原因于打架斗毆所致,加之年輕人(特別是男性)性格暴燥,在處理雙方的沖突時(shí)，難以控制情緒,甚至揮拳相向,導致受傷。而在大多數的意外案件中男性肋骨骨折的數量也明顯高于女性,這是由于男性的戶(hù)外時(shí)間比女性多所致的。
(二)左側肋骨骨折多于右側
左側肋骨骨折多于右側,這是由于參與打架斗毆的雙方往往相對而立,大部分的人慣用手為右手,這就導致了大多數的肋骨骨折損傷是由于加害方用右拳或右手持鈍器所造成的。特導致了大多數的肋骨骨折發(fā)生在傷者的左側。在意外事故及其他事故所造成的肋骨骨折中，男性的數量也明顯高于女性，這是因為男性的外出活動(dòng)相對比女性多而造成的。此外,根據1996 年Kabl對外傷致肋骨骨折的研究發(fā)現,鈍性暴力致肋骨骨折多發(fā)生于左側胸骨中線(xiàn)4 -7肋,且常伴有皮膚及皮下挫傷出血、血氣胸、心肺挫傷,鏡下檢查肋骨骨折處除出血外可見(jiàn)炎癥細胞漫潤。
(三)合并損傷的鑒定
本文中肋骨骨折的患者常常合并有損傷有其他部位骨折軟組織損傷、血、氣胸及呼吸困難等等的并發(fā)癥,在進(jìn)行鑒定時(shí)要加以注意。
(四)x線(xiàn).B超及CT檢查
針對肋骨骨折的傷殘鑒定胸部x線(xiàn)及CT檢查是最為常規和首選的檢查方法。其對肋骨骨折的診斷、骨折的部位、程度及其他并發(fā)癥等等具有重要的意義，也是進(jìn)行傷殘鑒定的主要依據。在進(jìn)行傷殘鑒定的過(guò)程中僅僅只只依據x線(xiàn)的檢查結果往往是不夠全面的,因為x線(xiàn)的檢查也常常因為種種原因而發(fā)生誤診、漏診的情況從而影響鑒定的結果。應用B超檢查肋骨骨折可以避免上述X線(xiàn)檢查存在的不足，不論骨折類(lèi)型、部位、對位、對線(xiàn)情況或錯位方向如何,均可通過(guò)肋骨連續性中斷而確診。且對傷者來(lái)說(shuō)費用較低,無(wú)不良影響,可以作為提高肋骨骨折正確診斷率的方法。而CT檢查可針對肋軟骨處的骨折損傷做出明顯的鑒別。因此通過(guò)x線(xiàn)檢查與B超檢查和CT檢查的結果相結合,能度肋骨骨折的部位、程度等等做出一個(gè)全面、詳細的診斷,甚至可以發(fā)現一些隱匿性的肋骨骨折，提高了對肋骨骨折的診斷。同時(shí)也使傷殘鑒定更為準確、完善。
(五)傷殘鑒定中的難點(diǎn)
1.僅一根肋骨骨折的鑒定。在日常對僅一根肋骨骨折的傷殘鑒定中，鑒定為輕傷還是重傷-直是肋骨骨折傷殘鑒定的難點(diǎn)。我們通過(guò)日常的工作經(jīng)驗總結認為:針對具有一根肋骨骨折的傷殘鑒定重點(diǎn)在于除肋骨骨折外是否伴有其他的并發(fā)癥。如僅僅是肋骨骨折沒(méi)有其他的并發(fā)癥應鑒定為輕傷:如伴有其他的并發(fā)癥則根據肋骨骨折的程度及并發(fā)癥的程度來(lái)進(jìn)行鑒定。那么僅一根肋骨骨 折是否鑒定為輕傷,依筆者之淺見(jiàn):僅一根肋骨骨折,骨折處因為上下兩類(lèi)及肋間肌肉、韌帶的保護,所以一般不會(huì )發(fā)生明顯的移位,即使有明顯移位存在,也不需要特別治療,因為胸廓的完整性沒(méi)有明顯破壞,對呼吸功能影響不大。所以我們認為僅僅一根肋骨骨折如沒(méi)有呼吸困難或氣胸、血胸等嚴重危害被鑒定人的生命健康的并發(fā)癥時(shí)即使骨折處的對位對線(xiàn)不佳也應鑒定為輕微傷。但如果僅一根肋骨骨折使胸廓的穩定性遭到破壞,導致胸內的壓力作用使被鑒定人出現反常的呼吸運動(dòng)但無(wú)其并發(fā)癥則應鑒定為輕傷。
2.對合并傷的鑒定。在對肋骨骨折的被鑒定人進(jìn)行傷殘鑒定時(shí)，雖然對其肋骨骨折的鑒定是關(guān)鍵但對被鑒定人的合并傷鑒定也不容忽視。由于被鑒定人的損傷大都由于暴力或交通事故等所致,在對被鑒定人鑒定的過(guò)程中我們發(fā)現被鑒定人除了肋骨骨折外大都伴有其他的并發(fā)癥,而這些并發(fā)癥往往是傷殘鑒定的關(guān)鍵依據,因此我們在進(jìn)行肋骨骨折的鑒定時(shí)是不能忽略被鑒定人的其他合并癥的。如被鑒定人除肋骨骨折外還并發(fā)了肺部或肝部的損傷應鑒定為重傷等。只有把被鑒定人的肋骨骨折損傷及其他合并傷作為鑒定的依據,才能得出一個(gè)全面、客觀(guān)的鑒定結果。
3.小結。根據本文的研究、分析不難發(fā)現,在傷殘鑒定的大多數案例中傷害案件占多數且男性被鑒定者要遠遠多于女性:而被鑒定者的年齡多在210歲這兩個(gè)年齡段。這與男性的性格和年齡特點(diǎn)是由必然聯(lián)系的。青中年男性爭強好勝的性格特點(diǎn)、沖動(dòng)易怒的個(gè)性及較多的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間是造成青中年男性肋骨骨折患者比女性多的主要原因。從傷殘鑒定的內容來(lái)看,在進(jìn)行傷殘鑒定的過(guò)程中-定要注意 被鑒定者的其他并發(fā)癥并結合x線(xiàn)檢查B超檢查及CT檢查的結果依照相關(guān)的法律法規、鑒定條款對被鑒定人進(jìn)行綜合全面的鑒定,切不可盲目的、粗略的對被鑒定者做出鑒定。
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